三重県身体障害者
総合福祉センターMie Prefecture Physically Handicapped General Welfare Center

利用手続き(書式)

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  • 利用を希望される方へ (PDF)

    当センター利用手続きの流れ、ご準備いただく提出書類、ご注意いただきたいこと、を記載していますので、ご確認ください。

  • 利用申込書 (PDF)(Excel)

     

  • 利用申込書(見本)  (PDF)

    利用希望の方は利用申込書の提出をお願いしています。提出いただく前に、必ず当センターの施設利用担当者に利用の問い合わせをしていただくようお願いいたします。
    (問い合わせ先:059-231-0037)

  • 入所利用者必要品リスト(PDF)

    入所いただく場合の必要品リストです。

  • 医療情報提供の依頼文書(PDF)

     

  • 健康診断書(PDF)(Word)

    利用に際し、医療機関からの情報提供をお願いしております。なお、健康診断書の内容は診療情報提供書に記載いただくか、診療情報提供書とあわせて検査データの写しをご提出いただいても差し支えございません。

  • 療養食食事箋(PDF)(Word)

    利用に際し、糖尿病食や心臓病食などの療養食が必要な方は療養食食事箋の提出をお願いしております。